Adecuación del esfuerzo terapéutico: retos en pediatría / Adequacy of therapeutic effort: Challenges in pediatrics

La adecuación del esfuerzo terapéutico reemplaza la expresión limitación terapéutica y se define como la decisión de no iniciar medidas diagnósticas y terapéuticas o de suspenderlas en respuesta a la condición del paciente, para evitar conductas potencialmente inapropiadas y redireccionar los objetivos de tratamiento hacia el confort y el bienestar. En la población pediátrica, esta decisión es aún más desafiante debido a la naturaleza de la relación médico-paciente-familia y a la escasez de guías que orienten su implementación. La adecuación del esfuerzo terapéutico está enmarcada en principios éticos y legales, pero existen diversos retos a nivel práctico. Cada proceso de adecuación es único y dinámico, y debe abordarse contemplando a quién realizarlo, cuándo, cómo y con qué medidas.

The term "therapeutic limitation" has been replaced by "adequacy of therapeutic effort" and is defined as the decision to withhold or withdraw diagnostic and therapeutic measures in response to the patient's condition, avoiding potentially inappropriate behaviors and redirectong treatment goals towards comfort and well-being. In the pediatric population, this decision is even more challenging given the nature of the physician-patient-family relationship and the paucity of guidelines to address treatment goals. The adequacy of therapeutic effort is framed by ethical and legal principles, but, in practice, there are several challenges. Each adequacy process is unique and dynamic, and should be addressed by taking into account with what measures, how, when, and in whom it should be implemented

Decisiones en reanimación y cuidados de fin de vida en neonatos. Aspectos bioéticos (parte II) / Decisions concerning resuscitation and end-of-life care in neonates. Bioethical aspects (Part II)

La manera de enfrentar la muerte de un recién nacido requiere formación y reflexiones sobre el proceso de toma de decisiones de fin de vida, la comunicación con la familia y los cuidados que se proveerán. El objetivo de este artículo es profundizar aspectos salientes de bioética neonatal aplicados a situaciones de fin de vida en recién nacidos. En la primera parte, se exponen nociones de futilidad terapéutica, criterios de adecuación de cuidados, derechos de pacientes y de su familia, y conceptos acerca del valor de la vida. En la segunda parte, se analizan las situaciones que ameritan la consideración de adecuación de cuidados y se profundizan aspectos de la comunicación y el complejo proceso de toma de decisiones de fin de vida en recién nacidos.

Coping with the death of a newborn infant requires training and reflection regarding the end-of-life decision-making process, communication with the family, and the care to be provided. The objective of this article is to analyze in depth the salient aspects of neonatal bioethics applied to end-of-life situations in newborn infants. Part I describes notions of therapeutic futility, redirection of care criteria, patient and family rights, and concepts about the value of life. Part II analyzes situations that deserve considering the redirection of care and delves into aspects of communication and the complex process of end-of-life decision-making in newborn infants.

Decisiones en reanimación y cuidados de fin de vida en neonatos. Aspectos bioéticos (parte I) / Decisions concerning resuscitation and end-of-life care in neonates. Bioethical aspects (Part I)

La manera de enfrentar la muerte de un recién nacido requiere formación y reflexiones sobre el proceso de toma de decisiones de fin de vida, la comunicación con la familia y los cuidados que se proveerán. El objetivo de este artículo es profundizar aspectos salientes de bioética neonatal aplicadas a situaciones de fin de vida en recién nacidos. En la primera parte, se exponen nociones de futilidad terapéutica, criterios de adecuación de cuidados, derechos de pacientes y de su familia, y conceptos acerca del valor de la vida. En la segunda parte, se analizan las situaciones que ameritan la consideración de adecuación de cuidados y se profundizan aspectos de la comunicación y el complejo proceso de toma de decisiones de fin de vida en recién nacidos.

Coping with the death of a newborn infant requires training and reflection regarding the end-of-life decision-making process, communication with the family, and the care to be provided. The objective of this article is to analyze in depth the salient aspects of neonatal bioethics applied to end-of-life situations in newborn infants. Part I describes notions of therapeutic futility, redirection of care criteria, patient and family rights, and concepts about the value of life. Part II analyzes situations that deserve considering the redirection of care and delves into aspects of communication and the complex process of end-of-life decision-making in newborn infants.

Estudo randomizado, aberto, utilizando protetor cutâneo em spray à base de terpolímero acrílico versus hidratante padrão na prevenção de radiodermatite aguda em pacientes com câncer de canal anal e reto / An open randomized study using a skin protector spray made of acrylic terpolymers versus and standardized moisturizer in preventing acute radiodermatitis in patients with anal and rectal cancer

Pacientes com câncer de canal anal e reto em tratamento por radioterapia apresentam alta prevalência de radiodermatite com descamação úmida, desfecho que causa impactos clínicos, econômicos e sociais. Estudos sobre a efetividade de produtos na prevenção das radiodermatites representam uma lacuna de conhecimento na área oncológica, podendo o seu desenvolvimento contribuir para a diminuição dos impactos negativos desse evento, do tempo ocioso do equipamento pela interrupção do tratamento e da possibilidade de falha local da doença. Objetivou-se analisar a efetividade do protetor cutâneo em spray à base de terpolímero acrílico na prevenção da radiodermatite com descamação úmida nos pacientes com câncer de canal anal e reto em comparação com um hidratante padronizado na instituição à base de Calendula officinalis L. e Aloe barbadensis. Ensaio clínico randomizado, aberto, em instituição única, referência nacional no tratamento de doenças oncológicas, com amostra 63 pacientes que foram randomizados nos grupos: experimental, com uso do protetor cutâneo em spray, e controle, usando o hidratante Dnativ Revita Derm. Os pacientes foram acompanhados na consulta de enfermagem, com cegamento do avaliador da pele quanto ao uso da intervenção. A escala de avaliação de pele utilizada foi a da Radiation Therapy Oncology Group. A coleta de dados ocorreu por meio dos formulários de avaliação inicial e subsequente, sendo o desfecho principal medido a ocorrência de radiodermatite com descamação úmida, e os secundários a ocorrência de interrupção temporária da radioterapia por radiodermatite, de eventos adversos aos produtos e de severidade da radiodermatite. As análises se deram por Intenção de Tratar e Protocolo, sendo utilizadas as estatísticas descritiva, analítica e inferenciais no tratamento dos dados, com nível de significância de ≤ 0,10. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética sob parecer nº 5.322.985 e registrado no Clinical Trials sob número: NCT04067310T. A regressão logística binária mostrou que os participantes expostos ao protetor cutâneo em spray tiveram menor chance de apresentar a radiodermatite com descamação úmida quando comparados ao grupo controle. A redução absoluta do risco de radiodermatite foi de 18% no grupo experimental. A incidência geral de radiodermatite foi de 100%, sendo 36,5% graus mais severos. A incidência de radiodermatite Grau 1 foi maior no grupo experimental, enquanto os graus mais severos (Graus 3 e 4) tiveram maior incidência no grupo controle; 17,5% dos participantes tiveram interrupção da radioterapia por radiodermatite, variando de 3 a 15 dias, com média de seis dias interrompidos. Apesar de relevantes clinicamente, esses resultados sobre a interrupção temporária do tratamento e a severidade da radiodermatite não tiveram significância estatística. Foram considerados fatores de risco para a descamação úmida: sexo feminino, diagnóstico C.21 e C.21.8, altas doses de radioterapia (5400-6000cGy), tipo histológico carcinoma espinocelular, umidade antes e durante a radioterapia e uso de proteção íntima. Concluiu-se que o protetor cutâneo em spray é um produto efetivo na prevenção da radiodermatite com descamação úmida nos pacientes com câncer de canal anal e reto, afirmação que sustenta a tese defendida. Nesse sentido, os resultados podem orientar a revisão dos protocolos assistenciais de prevenção da radiodermatite utilizados pelo enfermeiro no âmbito da consulta de enfermagem em radioterapia, com vistas a reduzir os impactos no seguimento terapêutico e na qualidade de vida dos pacientes com câncer de canal anal e reto.

Patients' ongoing anal and rectal cancer radiotherapy exhibit a high prevalence of radiodermatitis with moist desquamation, impairing clinical, economic, and social outcomes. Clinical trials targeting product efficacy in preventing radiodermatitis are lacking in the current literature. These products could contribute to diminishing adverse effects, reducing equipment idle time by therapy interruption, and increasing the cure rate. Our goal is to evaluate the effectiveness of cutaneous spray based on acrylic terpolymers in preventing radiodermatitis with moist desquamation in patients with rectal or anal cancer. Spray effectiveness was defied against a standardized moisturizer in the institution made of Calendula officinalis L. and Aloe barbadensis extracts. An open, single-blind, randomized clinical study was conducted in a single institution, reference in national treatment in oncological diseases, with a sample size (n) of 63 patients. Patients were randomized into two groups: (i) experimental, using cutaneous protector spray; and (ii) control, using moisturizer Dnativ Revita Derm. RTOC's scale was used for evaluating skin condition. Data was collected in forms, which considered: (i) the primary outcome of radiodermatitis with moist desquamation occurrence; and (ii) the secondary outcome of radiotherapy interruption caused by radiodermatitis occurrence and severity, and product adverse effects. Analyses were performed by intention to treat and per protocol, using descriptive, analytical, and inferential statistics, with a significance level of ≤ 0.10 (α). Research was approved by the Ethics committee under approval nº 5.322.985 and registered in Clinical Trials under number NCT04067310T. Binary logistic regression demonstrated that patients exposed to cutaneous spray protector were less prone to develop radiodermatitis with moist desquamation compared to the control group. Absolute reduction in radiodermatitis risk was 18% in the experimental group. The radiodermatitis overall incidence was 100%, with 36.5% of higher severity. The incidence of grade 1 radiodermatitis was higher in the experimental group, while the more severe grades (3 and 4) had a higher incidence in the control group; 17.5% of the participants had an interruption of radiotherapy due to radiodermatitis, ranging from 3 to 15 days, with an average of six interrupted days. Despite being clinically relevant, these results regarding the temporary interruption of treatment and the severity of radiodermatitis were not statistically significant. Risk factors for moist desquamation were considered: female gender, diagnosis of C.21 and C.21.8, high radiation doses (5400 to 6000 cGy), histological type squamous cell carcinoma, humidity before and during radiotherapy, and use of intimate protection. In conclusion, the skin protector spray is an effective product in the prevention of radiodermatitis with moist desquamation in patients with anal and rectal cancer. In this sense, the results can guide the review of care protocols for the prevention of radiodermatitis used by nurses in the context of nursing consultations in radiotherapy to reduce the impacts on therapeutic follow-up and the quality of life of patients with cancer of the anal canal and straight.

Los pacientes con cáncer de canal anal y recto en tratamiento con radioterapia tienen una alta prevalencia de radiodermatitis con descamación húmeda, desenlace que genera impactos clínicos, económicos y sociales. Los estudios sobre la efectividad de los productos en la prevención de la radiodermatitis representan un vacío de conocimiento en el área de oncología y pueden contribuir para la reducción de los impactos negativos, el tiempo de inactividad de los equipos por interrupción del tratamiento y la posibilidad de falla local de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia de un protector cutáneo en spray a base de terpolímero acrílico en la prevención de la radiodermatitis con descamación húmeda en pacientes con cáncer anal y rectal frente a una crema hidratante estandarizada de la institución a base de Calendula officinalis L. y Aloe barbadensis. Ensayo clínico aleatorizado, abierto, en una sola institución, referente nacional en el tratamiento de enfermedades oncológicas, con una muestra de 63 pacientes que fueron aleatorizados en grupos: experimental, utilizando spray protector para la piel, y control, utilizando Dnativ Revita Derm hidratante. Los pacientes fueron seguidos en la consulta de enfermería, cegándose el evaluador de piel en cuanto al uso de la intervención. La escala de valoración de la piel utilizada fue la del RTOC. Los datos se recopilaron mediante formularios de evaluación inicial y posterior, siendo el resultado principal medido la aparición de radiodermatitis con descamación húmeda y los resultados secundarios la interrupción temporal de la radioterapia debido a la radiodermatitis, los eventos adversos de los productos y la gravedad de la radiodermatitis. Los análisis fueron realizados por Intención de Tratar y Protocolo, utilizando estadística descriptiva, analítica e inferencial en el procesamiento de datos, con nivel de significación ≤ 0,10. Investigación aprobada por el Comité de Ética con dictamen nº 5.322.985 y registrada en Ensayos Clínicos con el número: NCT04067310T. La regresión logística binaria mostró que los participantes expuestos al protector de piel en aerosol tenían menos probabilidades de tener radiodermatitis con descamación húmeda en comparación con el grupo de control. La reducción absoluta del riesgo de radiodermatitis fue del 18 % en el grupo experimental. La incidencia global de radiodermatitis fue del 100%, siendo el 36,5% grados más graves. La incidencia de radiodermatitis Grado 1 fue mayor en el grupo experimental, mientras que los grados más severos (3 y 4) tuvieron mayor incidencia en el grupo control; El 17,5% de los participantes tuvo interrupción de la radioterapia por radiodermatitis, variando de 3 a 15 días, con un promedio de seis días de interrupción. A pesar de ser clínicamente relevantes, estos resultados en cuanto a la interrupción temporal del tratamiento y la gravedad de la radiodermatitis no fueron estadísticamente significativos. Se consideraron factores de riesgo para descamación húmeda: sexo femenino, diagnóstico C.21 y C.21.8, dosis altas (5400-6000cGy), carcinoma epidermoide de tipo histológico, humedad antes y durante la radioterapia y uso de protección íntima. Se concluyó que el spray protector de piel es un producto eficaz en la prevención de la radiodermatitis con descamación húmeda en pacientes con cáncer anal y rectal, afirmación que sustenta la tesis defendida. En ese sentido, los resultados pueden orientar la revisión de los protocolos de atención para la prevención de la radiodermitis utilizados por los enfermeros en el contexto de las consultas de enfermería en radioterapia, con el objetivo de reducir los impactos en el seguimiento terapéutico y en la calidad de vida de los pacientes con cáncer del canal anal y recto.

Efeito da pandemia por Covid-19 nos cuidados de indivíduos com distrofia muscular de Duchenne / Covid-19 pandemic's effect on the care of individuals with Duchenne muscular dystrophy

INTRODUCTION: Since December 2019, the scientific community has been mobilized to contain the COVID-19 pandemic. Although individuals with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) have restrictive lung disease, risk of immunosuppression and associated cardiomyopathy, they are not considered to be a risk group for COVID-19. DMD is a neuromuscular, genetic and progressive disease, with early childhood development. In order to manage the disease, multidisciplinary follow-up is necessary to improve this patient's quality of life. OBJECTIVE: Identify the impact of the pandemic on the care of patients with DMD and its repercussions. METHOD: This is a cross-sectional, quantitative and descriptive study. The sample consisted of patients diagnosed with DMD aged between 4 and 18 years, followed up at the neuropediatrics service. Data collection was carried out by an interview with those responsible for the patient and evaluation of the medical records, using a questionnaire. Statistical analysis was descriptive using central tendency and dispersion measures. RESULTS: Among the 44 patients included, the median age was 12 years and the predominant type of gene mutation was deletion (56.8%). The median age of first symptoms was 4 years. Thirteen patients had contact with family members positive for COVID-19 and tested positive for the disease. Eleven received the vaccine against COVID-19. Medical followups suffered a great reduction in the pandemic period, as well as respiratory and motor physiotherapy. CONCLUSION: The pandemic interfered with multidisciplinary care for patients with DMD. As a chronic and degenerative disease, individuals with DMD require ongoing care, which was interrupted by the pandemic scenario.

INTRODUÇÃO: Desde dezembro de 2019, a comunidade científica está mobilizada para a contenção da pandemia pela COVID-19. Embora indivíduos portadores de Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) apresentem doença pulmonar restritiva, risco de imunossupressão e cardiomiopatia associada, não são grupo de risco para a COVID-19. DMD é doença neuromuscular, genética e progressiva, de início na infância. Para manejo da doença, faz-se necessário acompanhamento multidisciplinar para melhora da qualidade de vida. OBJETIVO: Identificar o impacto da pandemia nos cuidados aos pacientes com DMD e suas repercussões. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo e descritivo. A amostra foi composta por pacientes com diagnóstico de DMD com idade entre 4 e 18 anos acompanhados no serviço de neuropediatria. A coleta de dados foi realizada por entrevista com responsáveis e avaliação do prontuário, a partir de um questionário. A análise estatística foi descritiva com uso de medida de tendência central e dispersão. RESULTADOS: Dentre os 44 pacientes incluídos, a mediana de idade foi de 12 anos e o tipo de mutação gênica predominante a deleção (56,8%). A mediana de idade dos primeiros sintomas foi de 4 anos. Treze pacientes tiveram contato com familiares positivos para COVID-19 e testaram positivo para a doença. Onze receberam a vacina contra COVID-19. Os acompanhamentos médicos sofreram grande redução no período pandêmico, bem como a fisioterapia respiratória e motora. CONCLUSÃO: A pandemia interferiu nos atendimentos multidisciplinares aos pacientes com DMD. Como uma doença crônica e degenerativa, os indivíduos com DMD necessitam de cuidados contínuos, o que foi interrompido pelo cenário pandêmico.

Evaluation of the Clinical Profile of Patients with Gynecological Tumors undergoing Antineoplastic Treatment / Avaliação do Perfil Clínico de Pacientes com Tumores Ginecológicos em Tratamento Antineoplásico / Evaluación del Perfil Clinico de Pacientes con Tumores Ginecológicos Sometidos a Tratamiento Antineoplásico

Introduction: The evaluation of the causes of interruption of the antineoplastic therapeutic plan allows the development of strategies that increase adherence and positive treatment outcomes. Objective: Outline the clinical profile of the patients with gynecological tumors under intravenous antineoplastic treatment, identifying the risk of interrupting the therapeutic plan. Method: Retrospective and quantitative study (2011-2018), including patients older than 18 years old, with gynecological tumors undergoing antineoplastic treatment. The database was built from the spreadsheets of antineoplastic drug handling at the Chemotherapy Center. The variables collected were: year of treatment, age, type of tumor, purpose of treatment, protocol, medication, dose, start and end of treatment, and treatment interruption. Results: 6,496 patients over 8 years were evaluated. Fifty two percent of the patients presented cervical cancer. Almost forty eight percent (47.6%) showed a palliative treatment purpose for their tumors. Approximately, twenty three percent (22.6%) interrupted the antineoplastic treatment. For adjuvant, curative, and palliative purposes the age range 18-30 presented the highest interruption, respectively 33%, 36% and 41%. The paclitaxel/carboplatin protocol was the most prescribed with a significant percentage of interruption. Conclusion: The findings suggest that there is an association between treatment discontinuation and patients' age and therapeutic purpose

Introdução: A avaliação das causas de interrupção do plano terapêutico antineoplásico permite a elaboração de estratégias que aumentem a adesão e os desfechos positivos do tratamento. Objetivo: Traçar o perfil clínico das pacientes com tumores ginecológicos, em tratamento antineoplásico intravenoso, identificando o risco de interrupção do plano terapêutico. Método: Estudo retrospectivo e quantitativo (2011-2018), incluindo pacientes maiores de 18 anos, com tumores ginecológicos em tratamento antineoplásico. O banco de dados foi construído a partir das planilhas de controle de antineoplásicos da Central de Quimioterapia. As variáveis coletadas foram ano de tratamento, idade, tipo de tumor, finalidade do tratamento, protocolo, medicamento, dose, início e término do tratamento e interrupção do tratamento. Resultados: Avaliaram-se 6.496 pacientes ao longo de oito anos. Cinquenta e dois por cento das pacientes apresentavam câncer cervical. Quase 48% (47,6%) apresentaram uma finalidade de tratamento paliativo para seus tumores. Aproximadamente 23% (22,6%) interromperam o tratamento antineoplásico. Para fins adjuvantes, curativos e paliativos, a faixa etária de 18 a 30 anos apresentou a maior interrupção, respectivamente 33%, 36% e 41%. O protocolo paclitaxel/carboplatina foi o mais prescrito com percentual significativo de interrupção. Conclusão: Os achados sugerem que exista uma associação entre a suspensão do tratamento e a idade dos pacientes e a finalidade terapêutica

Introducción: La evaluación de las causas de interrupción del plan terapéutico antineoplásico permite el desarrollo de estrategias que aumentan la adherencia y los resultados positivos del tratamiento. Objetivo: Delinear el perfil clínico de las pacientes con tumores ginecológicos, en tratamiento antineoplásico intravenoso, identificando el riesgo de interrupción del plan terapéutico. Método: Estudio retrospectivo y cuantitativo (2011-2018), que incluyó a pacientes mayores de 18 años, con tumores ginecológicos en tratamiento antineoplásico. La base de datos se construyó a partir de las hojas de cálculo del manejo de fármacos antineoplásicos en el Centro de Quimioterapia. Las variables recogidas fueron: año de tratamiento, edad, tipo de tumor, finalidad del tratamiento, protocolo, medicación, dosis, inicio y finalización del tratamiento e interrupción del mismo. Resultados: Se evaluaron 6.496 pacientes durante los ocho años. El 52% de las pacientes presentó cáncer de cuello uterino. Casi el 48% (47,6%) mostró un propósito de tratamiento paliativo para sus tumores. Aproximadamente, el 23% (22,6%) interrumpió el tratamiento antineoplásico. Para fines adyuvantes, curativos y paliativos, el rango de edad de 18 a 30 años presentó la mayor interrupción, respectivamente 33%, 36% y 41%. El paclitaxel/carboplatino fue el más prescrito con un porcentaje significativo de interrupción. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que existe una asociación entre la interrupción del tratamiento y la edad de los pacientes y el propósito terapéutico

Obstinación terapéutica y su límite con la ética: ¿cuándo detenerse? / Therapeutic effort limit, when do we stop?

Obstinacy or therapeutic cruelty is a medical practice based on the application of extraordinary and disproportionate methods of life support in terminally ill or irrecoverable patients. It is not without risks and can cause physical, psychological and social damage, which is why this practice is not ethically acceptable. It violates the four principles of bioethics: non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. The reasons that lead to therapeutic obstinacy are: 1) lack of a definitive diagnosis; 2) false expectation of improvement of the patient; 3) disagreement (between doctors and family or between doctors themselves) with respect the patient's situation; 4) difficulty in communicating with the patient and his/her family; 5) compliance with unrealistic or futile treatments; 6) cultural or spiritual barriers and 7) medical-legal aspects. Limitation of therapeutic effort (LTE) is a deliberate or thoughtful decision about the non-implementation or withdrawal of therapeutic measures that will not provide significant benefit to the patient. But, refusing a treatment, must not imply the artificial acceleration of the death process. Chile does not contemplate euthanasia or assisted suicide in its legislation. Criteria used to justify the limitation of the therapeutic effort are: 1) futility of the treatment (futility); 2) declared wishes of the patient; 3) quality of life and 4) economic cost. The Healthcare Ethics Committee of the Hospital de Urgencia Asistencia Pública has prepared a LET Clinical Guide, proposing a decision-making flow chart that takes in account the autonomy of the patient, the opinion of the medical team, patient and family. In case of disagreement, the Healthcare Ethics Committee's may be requested to issue a pronouncement.

La obstinación o ensañamiento terapéutico es una práctica médica basada en la aplicación de métodos extraordinarios y desproporcionados de soporte vital en enfermos terminales o irrecuperables. No está exenta de riesgos y puede producir daño físico, psicológico y social, motivo por el cual no es aceptable desde el punto de vista ético. Viola los cuatro principios de la bioética: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Las razones que conducen a la obstinación terapéutica son: 1) la falta de un diagnóstico definitivo; 2) la falsa expectativa en el mejoramiento del paciente; 3) el desacuerdo (entre médicos y familia o entre los médicos mismos) con la situación del paciente; 4) la dificultad para comunicarse con el paciente y con la familia; 5) la conformidad con tratamientos poco realistas o fútiles; 6) barreras culturales o espirituales y 7) aspectos médico legales. La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una decisión deliberada o meditada sobre la no implementación o la retirada de medidas terapéuticas que no aportarán un beneficio significativo al paciente. Pero, rechazar un tratamiento no puede implicar la aceleración artificial del proceso de la muerte. Chile no contempla en su legislación la eutanasia ni el suicidio asistido. Criterios utilizados para justificar o no, la limitación del esfuerzo terapéutico: 1) la inutilidad del tratamiento (futilidad); 2) los deseos expresos del paciente; 3) la calidad de vida y 4) el costo económico. El Comité de Ética Asistencial del Hospital de Urgencia Asistencia Pública, ha elaborado una Guía Clínica de LET. Propone un flujograma de toma de decisiones que considera la autonomía del paciente, la postura tanto del equipo médico, del paciente y su familia y en caso de no acuerdo, del comité de Ética Asistencial.

Trend of health worker's strike at a Tertiary Health Institution in North Central Nigeria

Objectives: Workers' strike is a global phenomenon since antiquity. In Nigeria, health-care sector has been rocked by series of strikes spanning variable periods with immeasurable losses. Ethical consideration and inter-professional rivalry are the main concern attracting much debate in the health sector. The objectives of the study were to determine the trend of health worker's strike actions, the main agitators, and to make some recommendations. Material and Methods: This was a retrospective study of the labor ward records of the Jos University Teaching Hospital from January 1, 1985, to December 31, 2019, duration of 35 years. The data were collated and analyzed using simple percentages and the figures corrected to the nearest decimal point. Results: A total of 42 strike actions, about 2 strikes/year. The trend shows a multi-modal pattern, with the highest peak of 5 strikes in 2004 and 2013. There were cumulatively 58.5 months of strikes out of the 442 months of the period of study, giving a percentage of 13.2%. While doctors had more frequent strikes (52.3%), non-doctors under the umbrella of Joint Health Sector Union and nurse/midwives accounted for over half (58.1%) of the duration of the strikes. The resident doctors are the main agitators of doctors' strike accounting for about half (45.2%) of the total health workers' strikes, while NMA accounted for only 3 (9.4.%). Most strike actions occur at the end of the year, with spill into the first quarter of the following year. Conclusion: Health workers' strike remains a perennial problem. Inter-professional rivalry is a major challenge in the health sector with far reaching implication without immediate government intervention. Addressing challenges in the residency training program will go a long way in reducing doctors' unrest in the health sector

Allocating medical resources fairly: the CSG bioethics guide / Asignación justa de recursos médicos: guía bioética del CSG

Abstract On April 12, 2020, a bioethics guide for allocating scarce hospital resources during the current Covid-19 pandemic was posted on the website of the Consejo de Salubridad General (CSG) of the Government of Mexico. The guide, entitled Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia, was intended as a preliminary document, but the website posting did not describe it as a first step in the process. The publicity resulted in a wide array of comments and criticisms. That first version posted on the CSG website contained an age-based criterion for breaking a tie between two or more medically eligible patients who needed of a ventilator: younger patients would have preference over older ones. The final version of the guide eliminated that criterion and instead, relied on the leading public health principle, "save the most lives", without regard to personal characteristics other than the possibility of benefitting from the scarce medical resources.

Resumen El 12 de abril de 2020, se publicó en el sitio web del Consejo de Salubridad General (CSG) del Gobierno de México una guía de bioética para asignar recursos hospitalarios escasos durante la actual pandemia de Covid-19. La guía titulada Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia pretendía ser un documento preliminar, pero la publicación en el sitio web no lo describió como un primer paso en el proceso. La publicación resultó en una amplia gama de comentarios y críticas. La primera versión publicada en el sitio web del CSG contenía un criterio basado en la edad para romper el empate entre dos o más pacientes médicamente elegibles que necesitaran un ventilador: los pacientes más jóvenes tendrían preferencia sobre los de mayor edad. La versión final de la guía eliminó ese criterio y, en cambio, se basó en el principio principal de salud pública, "salvar la mayoría de las vidas", sin tener en cuenta las características personales que no sean la posibilidad de beneficiarse de los escasos recursos médicos.

Guía bioética de asignación de recursos de medicina crítica del Consejo de Salubridad General en México / Bioethics guide on scarce medical resource allocation in Mexico

Resumen El tema bioético sobre la asignación de recursos escasos no es nuevo, todos los países que han sido gravemente afectados por el SARS-CoV-2 han tenido que desarrollar y utilizar guías de triaje. Esto resulta más adecuado pues así la asignación de recursos limitados se hace de manera ética y justa, y no de manera discrecional y abierta a la corrupción. En México, en anticipación a la fase exponencial de la pandemia por SARS-CoV-2, el 30 de abril el Consejo de Salubridad General publicó la Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia. Dicha guía tiene como base criterios de justicia social y parte de la tesis: todas las vidas tienen el mismo valor. Este texto tiene como objetivo proporcionar las razones bioéticas y biojurídicas que conforman esta guía de triaje en nuestro país. En resumen, proporciona una breve exploración de las razones éticas que justifican cierta manera específica de asignar recursos escasos en medicina crítica, así como del sustento procedimental apegado a los estándares en materia de derechos humanos.

Abstract The bioethical inquiry about allocating fairly scarce health resources is not new, all countries around the world that were seriously afflicted by SARS-CoV-2 have issued triage guidelines in order to address the dilemmas raised by the pandemic. There is no question about the need to create bioethical guidelines, since its creation provides a degree of certainty that fair and ethical decisions are taken. This also prevents that decisions are made in solitary and maybe motivated by corrupted actions. In Mexico, the creation of this guideline was a proactive and preventive measure to what was unavoidable, the exponential contagion phase of the pandemical scenario caused by Covid-19. On April 30, 2020 the General Sanitary Council published the Bioethical Guide to Allocate Scarce Resources on Critical Care Medicine in Emergency Situation. This guide has at its core that principle of utmost importance in social justice which main thesis is: "All lives have the same value". The aim of this contribution is to provide the ethical and legal principles established in the aforementioned bioethical guideline. In sum, a brief exploration of the ethical reasons that support a specific way to allocate scarce health resources is provided, as well as the foundations of the procedural part from a human rights-based approach.

Vitamin D Toxicity / Toxicidade da Vitamina D

Abstract Fortification of food products with vitamin D was central to the eradication of rickets in the early parts of the 20th century in the United States. In the subsequent almost 100 years since, accumulating evidence has linked vitamin D deficiency to a variety of outcomes, and this has paralleled greater public interest and awareness of the health benefits of vitamin D. Supplements containing vitamin D are now widely available in both industrialized and developing countries, and many are in the form of unregulated formulations sold to the public with little guidance for safe administration. Together, this has contributed to a transition whereby a dramatic global increase in cases of vitamin D toxicity has been reported. Clinicians are now faced with the challenge of managing this condition that can present on a spectrum from asymptomatic to acute life-threatening complications. This article considers contemporary data on vitamin D toxicity, and diagnostic and management strategies relevant to clinical practice.

Resumo A suplementação de produtos alimentares com vitamina D foi fundamental para a erradicação do raquitismo no início do século XX nos Estados Unidos. Nos quase 100 anos subsequentes, o acúmulo de evidências vinculou a deficiência de vitamina D a uma variedade de desfechos, e isso tem levantado grande interesse público e conscientização dos benefícios à saúde da vitamina D. Os suplementos que contêm vitamina D estão agora amplamente disponíveis tanto nos países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, e muitos estão na forma de formulações não regulamentadas, vendidas ao público com poucas orientações para uma administração segura. Juntos, isso contribuiu para uma transição na qual um aumento global dramático nos casos de toxicidade da vitamina D tem sido relatado. Médicos agora enfrentam o desafio de tratar essa condição que pode apresentar um espectro de complicações assintomáticas a agudas, com risco de vida. Este artigo considera dados atualizados sobre a toxicidade da vitamina D e estratégias de diagnóstico e manejo relevantes para a prática clínica.

Suspensión de soporte vital en el estado vegetativo permanente y muerte digna / Withdrawal of life support in the permanent vegetative state, and a dignified death

Es frecuente que familiares directos soliciten la suspensión de soporte vital, en particular de la hidratación y nutrición asistidas, en pacientes con estado vegetativo o de mínima conciencia permanente, y que recurran a la justicia en caso de desacuerdo. Dos casos recientes de suspensión, uno del exterior y otro argentino, autorizados por los tribunales respectivos, han sido motivo de controversia. Si bien puede parecer inhumano dejar de alimentar e hidratar, continuar haciéndolo solo prolonga un estado de supervivencia biológica irreversible. Las familias tienden a aceptar la suspensión si el paciente se mantiene sin cambios. Sin embargo, persiste preocupación por el posible sufrimiento desde la suspensión hasta la muerte, aunque el mismo es poco concebible en ausencia de función cortical y de conciencia. Si bien médicos y profanos consideran ético suspender el soporte vital, una cierta proporción de médicos considera que en el estado vegetativo, o más aún, en mínima conciencia, efectivamente se experimenta hambre, sed y dolor. En países como el Reino Unido, se han propuesto criterios de suspensión de soporte vital, y esquemas de tratamiento para el malestar durante el período de suspensión, aunque su beneficio efectivo es controvertido. La Argentina cuenta con recomendaciones de dos sociedades científicas, pero no con criterios reglamentados. Pero tanto la Ley 26.742 de "muerte digna" como el Código Civil consienten la suspensión del soporte vital en el estado vegetativo o de mínima conciencia, si se acompaña de medidas de alivio de los síntomas clínicos que puedan significar sufrimiento.

Patient relatives often request withdrawal of life support, especially artificial nutrition and hydration, in cases of permanent vegetative or minimally conscious state, and resort to court in case of disagreement. Two recent cases of withdrawal authorized by the courts concerned, one from abroad and one from Argentina, have been controversial. Although it may appear inhuman to stop feeding and hydrating such patients, to continue it only prolongs a state of irreversible biological subsistence. Families tend to increasingly accept withdrawal if the patient status remains unchanged. However, concern persists regarding the suffering that patients may undergo from onset of withdrawal till death, even though such suffering is little conceivable in the absence of cortical function and conscience content. While doctors and the layman consider ethical to withdraw life support, a nonnegligible proportion of doctors consider that vegetative state patients, even more minimally conscious state patients, do experience hunger, thirst and pain. In some countries, like the United Kingdom, strict withdrawal criteria were proposed, together with pharmacological treatment schemes for the distress arising during the withdrawal period, even though its benefit is controversial. In Argentina, two scientific societies have publicly advocated withdrawal, but not issued formal guidelines. In any case, both "dignified death" Law 26.742 and the Civil Code consent withdrawal of life support, if accompanied by appropriate relief of clinical symptoms indicating suffering.

Segurança do paciente no perioperatório: evidência dos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico / Seguridad del paciente en el perioperatorio: evidencia de los factores determinantes de la cancelación quirúrgica / Patient safety in the perioperative: evidence of the factors determining the surgical cancellation

Objetivo: identificar o que a produção científica mundial aborda sobre os fatores determinantes do cancelamento cirúrgico. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida nas bases de dados Scopus; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® e Biblioteca Virtual de Saúde com os descritores "Surgical Procedures" e "Surgical Cancellation" em fevereiro de 2017. Resultados: com auxílio do Programa Sophie foram localizados 1.118 artigos, sendo 28 incluídos neste estudo. Da análise dos textos emergiram seis categorias, Fatores determinantes do cancelamento cirúrgico; Causas evitáveis e não evitáveis do cancelamento cirúrgico; Período do cancelamento cirúrgico; Intervenções pré-operatórias; Especialidades profissionais envolvidas no cancelamento cirúrgico; Encaminhamentos após o cancelamento da cirurgia. Conclusões: os resultados demandam atenção dos profissionais e gestores de saúde para intervenções que possam minimizar o cancelamento cirúrgico.(AU)

Objective: to identify what national and international scientific production addresses the determinants of surgical cancellation. Method: integrative review of the literature developed in the Scopus databases; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® and Virtual Health Library with the descriptors "Surgical Procedures" and "Surgical Cancellation" in February 2017. Results: 1,118 articles were found with the Sophie Program, of which 28 were included in this study. From the analysis of the texts emerged six categories, namely Determining factors of surgical cancellation, Avoidable and non-avoidable causes of surgical cancellation; Surgical cancellation period; Preoperative interventions; Professional specialties involved in surgical cancellation; Referrals after surgery cancellation. Final Considerations: the results require the attention of professionals and health managers for interventions that can minimize surgical cancellation.(AU)

Objetivo: identificar lo que la producción científica nacional e internacional aborda sobre los factores determinantes de la cancelación quirúrgica. Método: revisión integrativa de la literatura desarrollada en las bases de datos Scopus; Science Direct; Web of Science; PubMed Central® e Biblioteca Virtual de Salud con los descriptores "Procedimientos quirúrgicos" y "Cancelación quirúrgica" en febrero de 2017. Resultados: con la ayuda del Programa Sophie, se encontraron 1.118 artículos, 28 de los cuales se incluyeron en este estudio. Del análisis de los textos, surgieron seis categorías Determinantes de la cancelación quirúrgica; Causas evitables e inevitables de la cancelación quirúrgica; Período de cancelación quirúrgica; Intervenciones preoperatorias; Especialidades profesionales involucradas en la cancelación quirúrgica; Referencias después de la cancelación de la cirugía. Conclusiones: los resultados requieren atención de los profesionales y gerentes de salud para las intervenciones que pueden minimizar la cancelación quirúrgica.

Position paper of the department of hypertension of the brazilian society of nephrology: use of renin-angiotensin system blockers during the course of covid-19 infection / Posicionamento do Departamento de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Nefrologia: Bloqueadores do sistema renina-angiotensina durante o curso de infecção pela Covid-19

ABSTRACT This position statement of the Department of Hypertension of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) addresses the controversy surrounding the use or suspension/replacement of the renin-angiotensin-aldosterone system blockers (particularly inhibitors of the angiotensin-converting enzyme or angiotensin II AT1 receptor blockers) prophylactically in individuals using these drugs, due to the possibility of allegedly worsening the prognosis of hypertensive patients infected with SARS-CoV-2. The SBN Hypertension Department recommends individualizing treatment and maintaining these medications until better scientific evidence is available.

RESUMO Este posicionamento do Departamento de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) trata da polêmica gerada em torno do uso ou da suspensão/substituição dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (particularmente inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores dos receptores AT1da angiotensina II) profilaticamente em indivíduos que utilizam esses medicamentos, devido à possibilidade de supostamente piorar o prognóstico de pacientes hipertensos infectados pelo SARS-CoV-2. O Departamento de Hipertensão da SBN recomenda a individualização do tratamento e a manutenção dessas medicações até que melhores evidências científicas estejam disponíveis.

Clinical and epidemiological profile of HCV genotype 3 patients in southern Brazil

Introduction: Despite the emergence of new treatments for HCV genotype 3 (HCV G3), there is still a lack of data about this particular subgroup in Brazil. Our objective was to describe clinical and sociodemographic variables and treatment profile of HCV G3 Brazilian patients. Methods: This was a descriptive, retrospective study, performed in a specialized center for HCV treatment in the South Region of Brazil. Medical records of patients diagnosed with HCV G3 were reviewed to collect clinical, sociodemographic, and treatment information. Results: Participants included total of 564 patients, with a mean age of 59.3 years (SD = 10.5). Cirrhosis was present in 54.4% of patients. The most common coexisting conditions were systemic arterial hypertension (36.6%) and diabetes mellitus (30%). Regarding treatment, 25.2% of the patients were treatment-naïve and 74.8% were currently under treatment (11.6%) or had received a previous treatment (87%). The most frequent ongoing treatment was sofosbuvir + daclatasvir (± ribavirin) (87.8%). Of the 388 patients who had at least one previous treatment, 67% achieved sustained virologic response in the last treatment. Caucasian / white, non-obese, transplanted patients, those with longer time since diagnosis and with cirrhosis were more likely to receive treatment, according to multivariate analysis. Patients with hepatocellular carcinoma were 64.1% less likely to be on treatment during the study period than those without this condition; patients with chronic kidney disease were 2.91-fold more likely to have an interruption of treatment than those without this condition. Conclusion: This study describes a large sample of Brazilian patients with HCV G3. Treatment patterns were mainly influenced by the presence of HCV complications and comorbidities.(AU)

Interrupções de atividades de enfermeiros: contribuições para a segurança do paciente e do profissional / Interrupciones de actividades de los enfermeros: contribuciones para la seguridad del paciente y del profesional / Interruptions of nursing activities: contributions to patient and professional safety

Resumo Objetivo Classificar atividades realizadas por enfermeiros, identificar interrupções e verificar fatores humanos e ambientais associados às interrupções. Métodos Estudo observacional realizado com amostra composta por 25 enfermeiros que trabalham em unidades pediátricas ou de adultos, cirúrgicas ou de terapia intensiva de um hospital universitário. Resultados Observamos 2.295 atividades, a maioria classificada como assistência indireta ao paciente (38,6%) e assistência direta ao paciente (22,5%). Setecentos e dezenove (31,3%) atividades interrompidas foram identificadas, com média de 1,6 interrupções na mesma atividade, totalizando 1.180 interrupções. Houve maior número de interrupções durante o cuidado indireto (44,7%), e suas principais fontes foram equipe de enfermagem (43,3%) e médicos e residentes (16,5%). O número de indivíduos nas unidades (profissionais e familiares/acompanhantes), a proporção de pacientes em alta dependência e o número de profissionais de saúde influenciaram o número de interrupções. Conclusão Houve interrupções em todos os tipos de atividades realizadas pelos enfermeiros, mesmo naquelas caracterizadas como intervenções à beira do leito, o que pode comprometer a segurança do paciente.

Resumen Objetivo Clasificar actividades realizadas por enfermeros, identificar interrupciones y verificar factores humanos y ambientales asociados a las interrupciones. Métodos Estudio observacional realizado con muestra compuesta por 25 enfermeros que trabajan en unidades pediátricas o de adultos, quirúrgicas o de cuidados intensivos de un hospital universitario. Resultados Observamos 2.295 actividades, la mayoría clasificada como atención indirecta al paciente (38,6%) y atención directa al paciente (22,5%). Se identificaron 719 (31,3%) actividades interrumpidas, con un promedio de 1,6 interrupciones de la misma actividad, totalizando 1.180 interrupciones. Hubo mayor número de interrupciones durante el cuidado indirecto (44,7%) y sus principales fuentes fueron el equipo de enfermería (43,3%) y médicos y residentes (16,5%). El número de individuos en las unidades (profesionales y familiares/acompañantes), la proporción de pacientes de alta dependencia y el número de profesionales de la salud influyeron en el número de interrupciones. Conclusión Hubo interrupciones en todos los tipos de actividades realizadas por los enfermeros, inclusive en aquellas caracterizadas como intervenciones a pie de cama, lo que puede comprometer la seguridad del paciente.

Abstract Objective To classify activities performed by nurses, to identify interruptions and to verify human and environmental factors associated with interruptions. Methods Observational study conducted with a sample comprising 25 nurses working in pediatric or adult, surgical or intensive care units of a university hospital. Results We observed 2,295 activities, most of them were classified as indirect patient care (38.6%) and direct patient care (22.5%). Seven hundred and nineteen (31.3%) interrupted activities were identified, with mean of 1.6 interruptions in the same activity, thus totaling 1,180 interruptions. There was greater number of interruptions during the indirect care (44.7%), and their main sources were the nursing (43.3%), and the physicians and residents (16.5%) staffs. The number of individuals in the units (staff and family/visitors), the proportion of patients under high-dependency, the number of healthcare and allied professionals influenced the number of interruptions. Conclusion There were interruptions in all types of activities performed by the nurses, even in those characterized as bedside interventions, which can jeopardize patient safety.

(Dis)continuation of care of the pre-term newborn at the border / (Des)continuidad del cuidado al recién nacido prematuro en una región de frontera / (Des)continuidade do cuidado ao recém-nascido pré-termo em região de fronteira

ABSTRACT Objectives: to understand how continuation of care for the preterm newborn in the health care network at the border. Methods: the Grounded Theory was the methodological framework. Data were collected through 17 semi-structured interviews between July 2016 and March 2017. Results: "Describing the structure and functioning of the Child Nutrition Center" represents the context; "Experiencing and signifying premature birth" are the causal conditions; "Identifying conditions that intervene in the process of continuation of care for the preterm newborn" are the intervening conditions; "Ensuring continuation of care for the preterm newborn" are strategies; "Identifying (dis)continuation of care flows for the preterm newborn at the border" are the study's consequences and phenomenon. Final Considerations: there is a need to plan referral and counter-referral flows of the preterm newborn and the commitment of public health managers to ensure continuation of care.

RESUMEN Objetivos: comprender cómo ocurre la continuidad del cuidado al recién nacido prematuro en la red de atención de salud en una región de frontera. Métodos: la Teoría Fundamentada en los Datos fue el referencial metodológico. Los datos fueron recolectados por medio de 17 entrevistas semiestructuradas, entre julio 2016 y marzo 2017. Resultados: Describiendo la estructura y el funcionamiento del Centro de Nutrición Infantil representa el contexto; Experimentando y significando el nacimiento prematuro son las condiciones causales; Identificando condiciones que intervienen en el proceso de continuidad del cuidado del recién nacido prematuro son las condiciones intervinientes; Asegurando la continuidad del cuidado al recién nacido prematuro son las estrategias; Identificando flujos de (des)continuidad del cuidado al recién nacido prematuro en una región de frontera son las consecuencias e, igualmente, el fenómeno del estudio. Consideraciones Finales: se identifica la necesidad de planificar flujos de referencia y contrarreferencia del recién nacido prematuro y el compromiso de los gestores en salud pública para garantizar la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivos: compreender como acontece a continuidade do cuidado ao recém-nascido pré-termo na rede de atenção à saúde na fronteira. Métodos: a Teoria Fundamentada nos Dados foi o referencial metodológico. Os dados foram coletados por meio de 17 entrevistas semiestruturadas, entre julho de 2016 e março de 2017. Resultados: "Descrevendo a estrutura e o funcionamento do Centro de Nutrição Infantil representa o contexto"; "Experienciando e significando o nascimento prematuro" são as condições causais; "Identificando condições que intervêm no processo de continuidade do cuidado ao recém-nascido pré-termo" são as condições intervenientes; "Assegurando a continuidade do cuidado ao recém-nascido pré-termo" são as estratégias; "Identificando fluxos de (des)continuidade do cuidado ao recém-nascido pré-termo em região de fronteira" são as consequências e o fenômeno do estudo. Considerações Finais: identifica-se a necessidade de planejar fluxos de referência e contrarreferência do recém-nascido pré-termo e o comprometimento dos gestores em saúde pública para garantir a continuidade do cuidado.

Avaliação dos fatores de cancelamento de cirurgias em hospitais do nordeste brasileiro / Evaluation of cancellation factors of surgeries in northeast brazilian hospitals / Evaluación de factores de cancelación de cirugía en hospitales brasileños del noreste

Objetivos: Identificar a taxa de cancelamento cirúrgico e avaliar os fatores que causam o cancelamento de cirurgias. Método: Pesquisa quantitativa realizada nos centros cirúrgicos de dois hospitais de grande porte do Nordeste brasileiro, sendo um público e o outro privado-público. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética, sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 46831515.6.0000.5013, e a coleta dos dados foi realizada por meio do banco de dados eletrônico dos hospitais. Resultados: No período de janeiro de 2014 a dezembro de 2015, no hospital privado-público, foram programadas 20.810 cirurgias e suspensas 4.815, com taxa de suspensão cirúrgica de 23,3%. No hospital público, foram programadas 6.392 cirurgias e suspensas 2.702, com taxa de suspensão de 42,7%. Os principais fatores de suspensão relacionaram-se ao paciente e a aspectos administrativos. Conclusão: Foi possível identificar aumento da incidência de cancelamentos cirúrgicos no decorrer dos anos, evidenciando taxas de suspensão consideráveis. Dessa forma, é preciso que as instituições busquem estratégias com a finalidade de minimizar a incidência de cancelamentos de procedimentos anestésico-cirúrgicos nas instituições de saúde.

Objectives: To identify the surgical cancellation rate and to evaluate the factors that cause surgery cancellation. Methodology: Quantitative research conducted in the surgical centers of two large hospitals, one public and one private-public, in the Northeast of Brazil. The research was approved by the Ethics Committee, under Certificate of Presentation for Ethical Appraisal (CAAE) 46831515.6.0000.5013, and data collection was performed through the electronic database of the hospitals. Results: From January 2014 to December 2015, in the public-private hospital, 20,810 surgeries were scheduled and 4,815 were suspended, with a surgical suspension rate of 23.3%. In the public hospital, 6,392 surgeries were scheduled and 2,702 suspended, with a suspension rate of 42.7%. The main suspension factors were related to patients and administrative aspects. Conclusion: It was possible to identify increased incidence of surgical cancellations over the years, showing considerable suspension rates. Thus, institutions need to seek strategies to minimize the incidence of cancellations of anesthetic-surgical procedures in health institutions.

Objetivos: Identificar la tasa de cancelación quirúrgica y evaluar los factores que causan la cancelación de la cirugía. Método: investigación cuantitativa realizada en los centros quirúrgicos de dos grandes hospitales en el noreste de Brasil, uno público y otro privado-público. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética, bajo el Certificado de Presentación para la Evaluación Ética (CAAE) 46831515.6.0000.5013, y la recopilación de datos se realizó a través de la base de datos electrónica de hospitales. Resultados: desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015, en el hospital público-privado, se programaron 20.810 cirugías y se suspendieron 4.815, con una tasa de suspensión quirúrgica del 23,3%. En el hospital público, se programaron 6.392 cirugías y se suspendieron 2.702, con una tasa de suspensión del 42,7%. Los principales factores de suspensión estaban relacionados con el paciente y los aspectos administrativos. Conclusión: fue posible identificar una mayor incidencia de cancelaciones quirúrgicas a lo largo de los años, mostrando tasas de suspensión considerables. Por lo tanto, las instituciones deben buscar estrategias para minimizar la incidencia de cancelaciones de procedimientos anestésico-quirúrgicos en instituciones de salud.

Efeitos adversos associados a uso de contraceptivos orais em discentes / Adverse effects associated with students' use of oral contraceptives

Objetivos: Investigar o número de mulheres, as causas que levam a fazer o uso e descrever os efeitos adversos mais comuns associados ao uso de contraceptivos orais de forma contínua. Métodos: Trata-se de estudo observacional, transversal ou de prevalência e quantitativo. A pesquisa teve população de 832 alunas do curso de Direito dos turnos matutino, vespertino e noturno, no período de agosto a setembro, tendo como amostra 248 participantes para esse estudo. O questionário versou sobre o uso de anticoncepcionais, o perfil das usuárias e os possíveis efeitos adversos observados ao longo do uso. Resultados: A prevalência de uso dos contraceptivos orais foi de 42,3%, justificada principalmente pelo desejo de evitar a concepção (42,9%), regular os níveis hormonais (25,7%) e tratar acne (15,2%). Cerca de 63,8% relataram que já sentiram algum desconforto associado ao uso destes medicamentos, sendo os mais frequentes aumento de peso corporal (32,4%), alterações de humor (24,3%), dor nas mamas (13,5%), cefaleia (4,1%), dor abdominal (2,7%). Conclusão: A prevalência de efeitos adversos decorrentes do uso contínuo de contraceptivos orais é alta, evidenciando-se a necessidade de conscientizar as usuárias a buscarem profissionais habilitados, para que elas façam uso do anticoncepcional mais adequado, minimizando o desconforto advindo dos efeitos adversos.

Objectives: To investigate the number of women, the causes that lead to making use, and to describe the most common adverse effects associated with oral contraceptive continuous use. Methods: This is an observational, cross-sectional, or prevalence and quantitative study. The research had a population of 832 students of the law course of the morning, afternoon and evening shifts, from August to September, with a sample of 248 participants for this study. The questionnaire was about contraceptive use, users' profile, and possible adverse effects observed during use. Results: The prevalence of oral contraceptive use was 42.3%, mainly explained by the desire to avoid conception (42.9%), regulate hormone levels (25.7%), and to treat acne (15.2%). About 63.8% reported already having some discomfort associated with the use of these medications, with the most frequent being body weight gain (32.4%), mood swings (24.3%), breast pain (13.5%), headache (4.1%), abdominal pain (2.7%). Conclusion: The prevalence of adverse effects resulting from the continued use of oral contraceptives is high, so there is a need to guide users to seek qualified professionals so that they make use of the most appropriate contraceptive, minimizing the discomfort arising from adverse effects.

Do-not-resuscitate and treatment limitation decisions - Six years of experience from a Portuguese General Intensive Care Unit

SUMMARY OBJECTIVE Treatment limitation, as well as do-not-resuscitate (DNR) directives, are difficult but important to improve patients' quality of life and minimize dysthanasia. We aimed to study the approach to withholding, withdrawal, and DNR decisions, patients' characteristics, and process documentation in a general Intensive Care Unit (ICU) in Portugal. METHODS A retrospective analysis of data regarding the limitation of treatment decisions collected from previously-designed forms and complemented by medical record consultation. RESULTS A total of 1602 patients were admitted to the ICU between 2011 and 2016. DNR decisions were documented in 127 cases (7.9%). Patients with treatment limitations were older and had higher Simplified Acute Physiology Score II. The most frequent diagnosis preceding these decisions was sepsis (52.0%, n = 66); the most common main reason for limiting treatment was a poor prognosis of acute illness. Of the patients to whom a DNR was implemented, 117 (92.1%) died in the ICU (40.1% of the total number of ICU deaths), and hospital mortality was 100%. Participants in these decisions, as well as types of treatment withdrawn and their respective timings, were not registered in medical records. CONCLUSION Treatment limitation and DNR decisions were relatively common, in line with other Southern European studies, but behind Northern European and North American centers. Patients with these limitations were older and more severely ill than patients without such decisions. Documentation of these processes should be clear and detailed, either in specific forms or computerized clinical records; there is room for improvement in this area.

RESUMO OBJETIVO Decisões de limitação terapêutica (DLT) e de não reanimação (DNR) são difíceis, mas importantes, visando melhorar a qualidade de vida dos doentes e minimizar distanásia. O objetivo deste estudo foi avaliar a abordagem das DNR e DLT, as características dos doentes e a documentação dessas decisões numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (Ucip) em Portugal. MÉTODOS Análise retrospectiva dos dados referentes a DLT e DNR, recolhidos a partir de formulários previamente elaborados e complementados por consulta de processo clínico. RESULTADOS Um total de 1.602 doentes foi internado na Ucip entre 2011 e 2016. DNR foi documentada em 127 casos (7,9%). Doentes com DLT eram mais velhos e tinham um Simplified Acute Physiology Score II mais elevado. O diagnóstico mais frequente que precedeu essas decisões foi sepse (52,0%, n=66); A razão mais comum para limitar o tratamento foi mau prognóstico da doença aguda. Dos doentes nos quais a DNR foi implementada, 117 (92,1%) morreram na Ucip (40,1% do total de óbitos na Ucip) e a mortalidade hospitalar foi de 100%. Os intervenientes nessas decisões, bem como os tipos de tratamento retirados, não foram rotineiramente registrados. CONCLUSÃO As DLT e DNR foram relativamente comuns, em consonância com outros estudos do sul da Europa, mas atrás dos centros do norte da Europa e da América do Norte. Os doentes com essas limitações eram mais velhos e mais gravemente doentes. A documentação dessas decisões deve ser clara e detalhada, seja em formulários específicos, seja em registros clínicos informatizados. Há espaço para melhorias nessa área.